آب، نقطه شروع هر درمان دیالیز است. برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه، کیفیت آب خوب به اندازه خود درمان دیالیز برای بقای آنها ضروری است.آب جزء اصلی درمان دیالیز است. تقریباً 95 درصد از کل ترکیب دیالیز را تشکیل می دهد. یک جلسه همودیالیز ایمن و مؤثر (HD)، همودیافیلتراسیون (HDF) یا هموفیلتراسیون (HF) تنها در صورتی انجام می شود که کیفیت آب مطابق با دستورالعمل های ملی و بین المللی باشد.
معیارهای کیفی
استانداردهای آب آشامیدنی حداقل الزامات تعریف شده در دستورالعمل ها برای انجام درمان دیالیز را برآورده نمی کند. بنابراین، آب باید یک فرآیند تصفیه اضافی را طی کند تا کیفیت آن به حد مورد نیاز برسد.
عوامل موثر بر کیفیت آب تصفیه
آب ورودی گندزدائی نشده، فضاهای مرده ممبران، وسل و لوله کشی، عدم قابلیت های ضدعفونی و آزمون های غیر استاندارد کیفیت میکروبی آب دیالیز را بشدت تحت تاثیر قرار می دهد.از طرفی استفاده از قطعات با جنس مواد فعال مانند برنج ، گالوانیزه، آهن و سایر موارد واکنش پذیر با آب و همچنین ممبران های فشار پایین و با درصد حذف ضعیف و پمپ های نامتاناسب و ضعیف بشدت کیفیت شیمیایی آب دیالیز را تحت تاثیر قرار می دهند.
کیفیت آب HD و HDF
بروز ترین و رایج ترین استاندارد در سطح جاهانی، استاندارد ISO23500:2019 می باشد که مجموعه کاملی از ضوابط و شرایط آب پزشکی خصوصا در حوزه دیالیز می باشد.
| آلایندگی شیمیایی | حداکثر مجاز غلظت mg/l ISO23500-1 | آلایندگی شیمیایی | حداکثر مجاز غلظت mg/l ISO23500-1 | آلایندگی شیمیایی | حداکثر مجاز غلظت mg/l ISO23500-1 |
|---|---|---|---|---|---|
| آلومینیوم | 0.01 | سدیم | 70 | کروم | 0.014 |
| کلرین کل | 0.1 | آنتیموان | 0.006 | جیوه | 0.0002 |
| مس | 0.1 | آرسنیک | 0.005 | سلنیوم | 0.09 |
| فلوراید | 0.2 | باریم | 0.1 | نقره | 0.005 |
| سرب | 0.005 | برلیم | 0.0004 | تالیم | 0.002 |
| نیترات | 2 | کادمیوم | 0.001 | منیزیم | 4 |
| سولفات | 100 | کلسیم | 2 | پتاسیم | 8 |
| روی | 0.1 |
کیفیت میکروبی آب دیالیز و آب فوق خالص دیالیز برای HDF در ادامه ارائه شده است.
| آلایندگی | آب دیالیز ISO23500-3 | مایع دیالیز ISO23500-5 | مایع دیالیز فوق خالص ISO23500-5 |
|---|---|---|---|
| مجموع کلنی میکروارگانیسم های زنده | <100 CFU/ml | <100 CFU/ml | <0.1 CFU/ml |
| اندوتوکسین ها | <0.25 EU/ml | <0. 5 EU/ml | <0.03 EU/ml |
